不孕不育试管婴儿黄体支持可以有哪些方式？

原标题：不孕不育试管婴儿黄体支持可以有哪些方式？

黄体酮(孕酮)是由卵巢黄体和胎盘分泌的一种天然孕激素;孕激素类药物分为天然孕激素和合成孕激素。合成孕激素多为孕酮或睾酮衍生物，具有雄激素样作用，可能增加子代出生缺陷风险。黄体酮是目前用于黄体支持的主要孕激素。黄体酮主要通过发挥以下三方面的作用达到支持黄体的目的：

①促使子宫内膜在雌激素作用的增生期基础上向分泌期转化，为受精卵植入做好准备;

②降低子宫平滑肌的兴奋性及子宫对缩宫素的敏感性，保持子宫肌层静止，减少子宫收缩;使子宫颈口闭合，黏液减少并变稠，精子不易穿透;抑制输卵管肌节律收缩的振幅等，以保证受精卵及胎儿在子宫腔内安全生长;

③妊娠后通过促进母-胎界面CD56+淋巴细胞分泌孕酮诱导封闭因子(PIBF)，促进母一胎界面的免疫耐受，防止胚胎排斥。

PIBF对T辅助细胞及自然杀伤(NK)细胞等均有调节作用。PIBF对胚胎保护性免疫调节机制包括：

①产生特异性的封闭抗体;

②使T辅助细胞以Th2细胞因子应答为主，介导抑制炎症的体液免疫反应;

③抑制Th1细胞因子，如：抑制巨噬细胞活化及NK细胞激活等，降低细胞免疫反应。黄体酮是黄体支持最重要的激素类药物。常用给药途径有肌肉注射、经阴道及口服，不同给药途径在体内吸收和代谢过程是不同的。

肌肉注射黄体酮

油剂型黄体酮，肌肉注射后迅速吸收，无肝脏首过效应、生物利用度高，肌肉注射后血中孕酮浓度明显增高。

阴道黄体酮

在ART黄体支持中，黄体酮经阴道途径给予是目前可替代肌肉注射黄体酮的制剂。剂型主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊，经阴道途径给予黄体酮后，阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈、宫体，并完成从子宫内膜向肌层的扩散，即“子宫首过效应”。经阴道途径给予黄体酮，由于靶向作用于子宫，子宫局部孕酮浓度高，可减少全身的不良反应。

口服黄体酮

在ART黄体支持中的有效性低于黄体酮肌肉注射和阴道给药，

口服地屈孕酮后不改变原血清孕酮水平，与阴道黄体酮相比更方便，耐受性更好;与口服微粒化黄体酮相比，低剂量生效，生物利用度高，代谢产物仍具孕激素活性，副作用小，患者依从性好等，但目前尚缺乏地屈孕酮在ART黄体支持中单独应用有效性的循证医学证据。

雌激素

女性体内的雌激素大部分由卵巢分泌，主要有雌二醇(E2)、雌三醇(E3)及少量雌酮(E1)，其中E2最为重要，活性最强。在卵泡期，雌激素促使子宫内膜修复与增生;排卵后，雌、孕激素共同作用使增生期子宫内膜呈分泌期改变，有利于胚胎的着床与植入。雌激素可增加子宫肌层的血液供应，促进子宫平滑肌细胞增生，使子宫肌层增厚，有利于胚胎的发育。

雌激素可上调孕激素受体，增加子宫内膜L-选择性蛋白的表达，进而改善子宫内膜的容受性。返回搜狐，查看更多

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