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【健康大讲堂】第233期：新生儿黄疸的观察及护理

来源：幼儿乐育儿资讯网时间：2022年03月25日 11:20

（来源：健康麻城发布）

原标题：【健康大讲堂】第233期：新生儿黄疸的观察及护理

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刚出生的新生儿特别容易出现黄疸，而黄疸加重，就让新手爸妈不知所措，虽然新生儿黄疸是一种常见的情况，但也需要我们引起重视。那么，新生儿黄疸的原因有哪些？又该如何护理呢？

主讲嘉宾

宋望菊 麻城市妇幼保健院新生儿科护士长，主管护师，从事儿科护理工作28年，对早产儿、高危儿、低体重儿护理有着丰富的护理经验。

健康课堂

什么是黄疸？

医学上把未满月（出生28天内）宝宝的黄疸，称之为新生儿黄疸。新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。本病有生理性和病理性之分，其中生理性基本可自行消退，病理性则需要根据不同病情给予不同治疗。

如何区分生理性黄疸和病理性黄疸？

1、新生儿生理性黄疸

（1）生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。

（2）症状特点：

①生理性黄疽轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常，重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色尿中无胆红素；②黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红；③黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝；④新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸；⑤早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。

（3）对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。

2、新生儿病理性黄疸

（1）若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。

（2）症状特点：①黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸；②黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/公升；③黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；④伴有贫血或大便颜色变淡者；⑤有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。

（3）有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，立即进行相应检查。

常见的新生儿病理性黄疸有哪几种？

1、溶血性黄疸。溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的。但不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。

2、感染性黄疸。感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。

3、阻塞性黄疸。阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，由于肠壁胆红素浸入之故，肝脾肿大硬，尽早手术治疗，凡胆郁汁超过12~13周胆汁肝硬变时手术效果差。其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。

4、母乳性黄疸。这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg / dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。

5、G6P-D缺乏。顾名思义，体内缺少G6D-P酶，为遗传性疾病，见于两广较多。生后1～2天出现黄疸，而黄胆不能被光疗所控制，须经挽回后再行光疗方能奏效，若不挽回大多发生核黄疸脑病，得此病一般不对身体受至影响，只是禁用一些药物，禁吃蚕豆等。

黄疸有哪些种类？

新生儿出现病理性黄疸是什么原因导致的？

1、某些原因（先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷）以及理化、生物及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多，发生贫血、溶血，使血内胆红素原料过剩，均可造成肝前性黄疸。如自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、不稳定血红蛋白病等。

2、由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及其他炎症，致使胆道梗阻，胆汁不能排入小肠，就可造成肝后性黄疸。常见疾病包括:化脓性胆管炎、胆总管结石、胰头癌、胰腺炎、胆管或胆囊癌。

3、先天性非溶血性黄疸，即吉尔伯特（Gilbert）病及Dubin-Johnson二氏综合征引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸，都是肝细胞内胆红素结合障碍、胆红素代谢功能缺陷所造成的。

4、严重心脏病患者心务衰竭时，肝脏长期淤血肿大，可以发生黄疸。

5、药物性损害。有服药史、服用氯丙嗪、吲哚美辛（消炎痛）、苯巴比妥类、磺胺类、对氨水杨酸、卡巴胂等，可至中毒性肝炎。此时胃肠道症状不明显，黄疸出现之前无发热，血清转氨酶升高很明显，但絮浊反应正常等可资鉴别。

怎样预防新生儿黄疸？

1、病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起核黄疸，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防。

2、孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止败血症的发生;新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。

新生儿出现黄疸，要做哪些检查？

正常新生儿脐血胆红素最高约51.3μmol/L（3mg/dl），在生后4天左右达高峰，一般不超过171～205μmol/L（10～12mg/dl），早产儿不超过256.5μmol/L（15mg/dl），以后逐渐恢复。凡登白试验呈间接反应。尿中胆红素阴性，粪内胆色素增多。

新生儿黄疸应该如何治疗？

对于生理性黄疸，多数无需特殊干预，加强喂养，多吃多排，密切观察，可自行消退。对于病理性黄疸，需要在光疗、药物治疗等前提下，明确引起黄疸的原发病，并针对原发病进行治疗。

1、光疗。目前治疗新生儿非结合（间接）胆红素升高的主要方法，最常用的是蓝光照射治疗，促进非结合胆红素排泄。通常采用连续照射的方法，光疗过程中注意监测血清胆红素水平变化。不良反应有发热、低体温或腹泻、皮疹等。应注意补充液体，保证足够的尿量排出，并监测患儿体温。

2、用药。由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

3、换血疗法。通常用于重症新生儿溶血或严重败血症等疾病。对于黄疸水平高、进展快的新生儿，或者有核黄疸症状的患者，具有换血治疗指征。

4、药浴。指在新生婴儿洗澡水中加入某些药物进行沐浴的方法。可以洗净婴儿皮肤上的污秽；又可增强婴儿的血液循环；促进新陈代谢，以预防小儿长大后发生疗疖等皮肤病和各种疾病；滋润皮肤，使小儿长大后皮肤细腻。

其中黄疸中药熏洗是有效果的。因为中药泡澡可以增加宝宝的自身免疫力，提高宝宝的抗病能力，增强身体素质。同时，泡澡的时候还可以促使宝宝多运动，进而增加体内胆红素排泄，缓解宝宝黄疸症状。临床上比较常用的中药包括茵陈、郁金、藏红花、黄菊花、黄芩或者黄连等。中药泡澡不仅可以起到辅助治疗黄疸的作用，还具有良好的清洁皮肤的功效，起到预防和治疗的作用。

预防高危儿发生黄疸的措施有哪些？

1、对低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者以及其它容易发生高胆红素血症的高危新生儿，应及早在产后监测其血清胆红素，必要时即予光疗。

2、住院期短出院早的新生儿出现重症或进展快的黄疸需及早就诊。国外为避免母婴分开、有的对高危儿开展预防性家庭光疗5～7天。

3、辅助检查。新生儿经皮胆红素测定；血清总胆红素测定；血清直接胆红素测定；血清间接胆红素测定。

新生儿黄疸的居家护理要注意些什么？

1、目测宝宝黄疸程度，判断黄疸的程度，爸爸妈妈可以在自然光线下，观察宝宝皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染，为轻度黄疸；躯干部皮肤黄染，为中度黄疸；如果四肢和手足心也出现黄染，为重度黄疸。仔细观察黄疸变化，黄疸一般从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退，所以可以先从眼睛观察起。如果不知如何看，建议可以按压身体任何部位，只要按压的皮肤处，呈现白色就没有关系，是黄色就要注意。

2、观察宝宝大便的颜色，如果是肝脏胆道发生问题，肝胆管畸形堵塞引起的黄疸，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈淡，如果再加上身体突然又黄起来，必须看医生。这是因为在这种情况下，肝胆代谢出现了问题，出现胆道系统严重病变。

3、观察宝宝日常生活，只要觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡、尖声哭闹等状况，都要去医院检查。

4、家里光线不要太暗，宝宝出院回家之后，尽量不要让家里太暗，窗帘不要拉得太严实，白天宝宝接近窗户旁边的自然光，电灯开不开都没关系，不会有什么影响。自然光里任何波长都有，照光或多或少会有些帮助。因为家中太暗对宝宝吸收维他命D有影响，光线太暗，也不利于观察黄疸。但不要让太阳光直射到宝宝的眼睛。

5、要勤喂母乳，为了让宝宝尽快退黄，妈妈要勤喂宝宝母乳，使胎便尽早排出。因为胎便里含有很多胆红素，如果胎便不排干净，胆红素就会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里，使黄疸增高。在母乳不足的情况下，建议宝宝多吸允，如果不能提供足够的母乳，就采取牛乳喂养。另外给宝宝提供足够的奶，饥饿会影响肝酶结合胆红素的能力，导致红胆红素升高。宝宝要多吃奶多排，可以减少胆红素的肝肠循环，阻止胆红素的重吸收。

6、家长注意观察新生儿精神反应、奶量、活动情况、大小便情况。可以在医生指导下，安排新生儿游泳，促进血液循环，降低新生儿胆红素水平。

7、鼓励尽早开奶，加强喂养，患儿排尿、排便次数增加后可促进胆红素通过尿液和粪便排出。

8、家长学习简单的婴儿抚触动作促进患儿胃肠蠕动，亦可促进排便。

9、家长还应注意避免使患儿感染，例如加强脐部护理、保持干燥，不到人群密集处，根据天气及时添减衣物等。

10、不滥用药物。

新生儿黄疸有哪些特殊注意事项呢？

关于新生儿黄疸患儿是否可按期接种疫苗，一般来说，生理性黄疸该病对于疫苗接种无影响，可以按时接种。而病理性黄疸需要明确病因并治疗，一般建议待出院一周左右复查正常后再进行疫苗接种，具体可听从医生建议。

益生菌可以退黄疸吗？

目前尚无足够证据表明口服益生菌有助于降低新生儿黄疸。对于生理性黄疸，建议通过加强母乳喂养以促进排泄，一般可自行消退，足月儿不超过2周，早产儿不超过4周。如果是病理性黄疸，建议根据医生的建议进行相应治疗，如果患儿排便次数和量少，可能导致肝肠循环增加，黄疸消退欠佳，此种情况下可以使用益生菌以改善肠功能，促进排便。

新生儿黄疸怎么做日光浴？

用紫外线脱黄,冬天日光浴选择在中午11点至下午1点以前，夏季可选择在上午8点以后10点之前，防止强烈日光对皮肤的灼伤，总过程大概要持续1.5-2小时左右。晒的时候裸露肌肤,特别要注意保护眼睛及会阴部。

要先撩起裤脚晒膝盖5~10分钟，脱掉裤子晒大腿以下10~15分钟，然后脱掉尿布光屁股晒肚脐以下15~20分钟，把上衣撩起来晒胸部以下20~30分钟，最后全裸晒背部30分钟。晒的时候找个向阳背风的位置，注意别着凉。

其实对于新生儿黄疸这个疾病还是可以在家里护理的，只要我们的家长能够按照上述的方法，对孩子进行预防和治疗。这样不仅给孩子减少不必要的痛苦，也能方便家长在家中照顾孩子，如果在医院时，宝宝黄疸指数超过正常值，医院会使用药物治疗或者光疗（治疗新生儿黄疸最有效、最安全的方法还是蓝光照射）。至于什么时候该照蓝光，那就要到医院复查黄疸，需听新生儿科医生的建议。

节目播出时间及方式：

每周二、周五下午3:00至3:30，请收听麻城人民广播电台FM105.1兆赫《健康大讲堂》节目。

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节目收听过程中，听友们还可通过热线电话和短信平台现场参与互动。

热线电话：0713-2953342

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END

来源：麻城市妇幼保健院新生儿科

编辑：李桦

编审：万利胜

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