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华西生殖文献速递第260期——不孕女性在自然受孕或采用IVF助孕时子宫内膜异位症进展的风险

来源：幼儿乐育儿资讯网时间：2025年05月20日 07:59

文献速递

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第260期

文献导读作者：

四川大学华西第二医院生殖医学科肖丽副主任医师

文献题目：

不孕女性在自然受孕或采用IVF助孕时子宫内膜异位症进展的风险

背景

近年来，激素治疗在子宫内膜异位症（内异症）管理中应用广泛，能有效控制症状及延缓疾病复发或进展，成为许多内异症患者的长期治疗选择。然而，激素治疗会抑制排卵并阻碍受孕，因此当女性有怀孕需求时，必须中止激素治疗，这也增加了疾病复发和进展的风险。在内异症合并不孕的管理中，如何平衡疾病控制与生育需求，成为临床变得尤为复杂且关键的问题。

备孕内异症女性面临的复发与进展困境

对于有生育需求的女性，激素治疗不可持续，患者需在停止治疗后尝试自然受孕。停药后的第一年，内异症复发或进展风险约10%，其中部分为症状复发或影像学进展。需1年后才能界定为不孕，这段时间患者暴露于复发风险。对于内异症相关不孕者，体外受精（IVF-ET）已成为重要的治疗选择，但也存在疾病可能进展，尤其是深部病灶的风险。此外，反复手术对卵巢储备及未来受孕能力有长期负面影响，因此临床管理需在复发风险、症状控制、生育机会及手术风险间权衡，强调个体化决策。

卵巢刺激对内异症的影响

IVF的卵巢刺激过程会使雌激素水平大幅升高（高于自然周期约10倍），理论上增加内异症病灶复发或进展的可能性。虽然大多数研究显示IVF总体未显著增加内异症复发风险，但部分数据提示深部浸润型内异症患者在此期间病情或可进展，具体风险因人而异。由于现有研究多为回顾性且随访有限，有关卵巢刺激长期影响的数据仍不足，需进一步研究验证。

妊娠期内异症的特点

妊娠被长期认为可抑制内异症，因为孕期持续的孕激素环境会使病灶体积缩小，部分患者症状改善。然而，内异症患者孕期某些严重并发症风险升高，如胎盘前置、自发性腹腔积血（SHiP）、早产、妊娠高血压以及剖宫产率升高等。辅助生殖技术（ART）尤其新鲜胚胎移植，可能更易诱发SHiP等并发症。为降低妊娠并发症风险，建议采用选择性单胚胎移植（eSET）和自然周期冻胚移植。

结论与展望

内异症合并生育需求的女性在疾病进展和生育机会之间权衡管理，尤需多学科协作和个体化决策。总体来说，自然备孕或IVF过程中的疾病复发及进展风险相对较低，但应加强孕前评估和并发症监测。临床应基于患者年龄、病情分型、既往手术、卵巢储备等因素制定最优方案。未来需进一步开展大样本、长期随访研究，以优化证据基础和临床导向。

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