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哲学中医 | 实事求是辨病机，经水复来换新颜——“动-定序贯范氏八法”论治多囊卵巢综合征

来源：幼儿乐育儿资讯网时间：2022年12月30日 19:47

原标题：哲学中医 | 实事求是辨病机，经水复来换新颜——“动-定序贯范氏八法”论治多囊卵巢综合征

开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人范冠杰

引言

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄期女性常见的生殖内分泌及代谢紊乱性疾病，由遗传和环境因素共同作用导致，患病率高达5%-10%。临床主要表现为月经紊乱、肥胖、痤疮、多毛、不孕，不但阻碍女性生育，还极大地影响女性的美貌与曼妙身材。

中医古籍无PCOS的病名，根据临床表现，可将其归属于“闭经”“月经失调”“不孕”或“癥瘕”。临床医家多认为PCOS以肾虚为主，夹杂痰、湿、瘀、虚。范冠杰教授深耕内分泌代谢疾病领域四十余年，在精研传统古籍与名医学术精华基础上，结合自身丰富的临床实践经验与深入独到的思考，创造性提出“动-定序贯范氏八法”临床辨证体系用于治疗内外妇儿多种疾病。临证治疗时不受常规证型束缚，实事求是望闻问切，以“证素-核心病机-药串一体化”辨证模式指导临床实践，拭看以下病案。

案例举隅

【初诊情况】

案例举隅

詹女士，31岁，2022年8月9日初诊。

初诊：平素工作压力大，今年4月月经净后未再来潮，2022年6月10日查妇科彩超提示双侧卵巢呈多囊性改变，性激素结果提示雄激素偏高，外院诊断为多囊卵巢综合征，予性激素类药物调经治疗，效果不明显，至今月事未下，故求诊。

现症见：患者神情焦虑，面部多发红色痤疮，身形丰腴，口干口苦，晨起明显，渴欲饮水，眠差乏力，舌暗红，苔薄黄腻，脉沉紧。身高：158cm，体重：71kg，BMI：28.44kg/m2。

中医诊断：月经失调（肝郁化火，湿瘀内阻证）

西医诊断：1.多囊卵巢综合征 2.肥胖症

治法：疏肝解郁，凉血化瘀，清热利湿

中药处方：柴胡5g、白芍15g、薄荷5g（后下）、牡丹皮30g、丹参15g、赤芍30g、生地黄30g、莪术10g、红花10g、绵茵陈30g、野菊花30g、土茯苓30g、地肤子30g、白藓皮30g、甘草5g，14剂，日1剂，水煎至2000ml，少量频服代茶饮。

范冠杰教授详细询问患者的需求并评估病情后，认为患者病情可纯中医治疗，嘱停用激素药物，并为患者制定了详细的饮食控制方案及运动减重方案。看着患者情绪依旧焦虑，范冠杰教授以其幽默的谈吐宽慰患者紧张的内心，使患者重燃信心与希望，未出诊室，患者焦躁的情绪已烟消云散。

【随诊过程】

二诊：

2022年8月23日，患者月经虽未至，但两周时间内体重已下降4.3kg，面部痤疮明显好转。苔腻渐薄，舌暗红与脉沉紧同前。处方去野菊花、土茯苓、地肤子与白藓皮，加益母草30g、三棱10g、桃仁10g与白术30g，并加倍白芍至30g。

三诊：

2022年9月6日，体重减至65.4kg，面部仅剩少许痤疮，口干口苦消失。舌暗红，苔薄白微腻，脉沉细数。前方去柴胡、白芍与薄荷，加鸡血藤30g。

四诊：

2022年9月23日，患者开心汇报9月15日月经已来潮，体重减至64.0kg。

按语

传统看法认为多囊卵巢综合征以肾虚为因，夹杂痰、湿、瘀、虚。治疗上常以单一病机认识疾病，以一证一方贯穿始终。但PCOS发病人群以年轻女性为主，《黄帝内经》记载：“三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮”年轻女性三十五岁之前，肾气尚实，未至完全衰竭，且PCOS病因复杂，故单一病机无法全面涵盖与指导PCOS治疗的始终。范冠杰教授立足中医整体观念与辨证论治，整体辨证，全面认识疾病发生发展全过程，认为PCOS是先天肾元失常与后天生活习惯、社会因素与情志失宜等多维度病因共同作用下，五脏气血失调的产物。通过灵活选用药串组合加减以应对复杂多变的临床症状，从而跳出了传统“一因一证一方”的窠臼。

该女性年轻起病，肾气尚实，何以见得？其脉双尺沉取有力，加之无腰酸腿软等肾虚表现。反观其脉沉紧有力，状如牵绳转索，提示体内气血流通淤滞。患者平素工作压力大，此即为肝气郁结不舒之象。另外，患者身体丰腴，体重超标，观其脉象舌红苔腻，此即湿热内盛之象。总上所诉，该患者因工作繁忙，肝气不畅，久而化火，内灼阴血，又因身体肥胖，湿热内生，多种因素共同作用下，气滞、血瘀、湿热堵塞子宫，血海无法充盈，月经不能如期而至。面部痤疮湿湿热四处流窜，蓄积在体表皮肤的表现，同时也侧面反应了本病病位病机复杂，不仅仅是肾脏一脏的症结。

初诊时，范冠杰教授稳操核心病机——肝郁化火，湿瘀内阻。主以疏肝理气药串(柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮)使气血和调，经血能行；联用清热凉血药串（丹参、赤芍、生地黄）凉血泄火，并配合莪术、红花以活血祛瘀，一凉一祛则瘀热自散。针对湿热泛滥肌表之机，使用清湿泄热药串（绵茵陈、土茯苓、地肤子、白鲜皮）清利肌肤之湿浊蕴热，配合野菊花强化清热解毒，泻火燥湿。甘草调和诸药，诸药合用，共奏疏肝解郁，凉血化瘀，清热利湿之功。故二诊时，患者虽月经未至但体重已在两周之内下降八斤，面部痤疮好转，可见其体内湿热之邪逐渐消化，证明范冠杰教授辨证全面，立法合理，处方妥当，用药准确。月经不来者是久病顽疾，不可卒除，故当继续乘胜追击，不可姑息养奸。因此二诊继续维持前法，增加三棱、桃仁与益母草，与前方中莪术、红花组合为破血逐瘀药串，目的是加大活血破瘀催经之力度；加倍白芍以柔肝解郁；见肝之病，知当传脾，当先实脾。湿热消散后，脾气尚虚，为防止肝木克脾土，再生湿浊，重用白术以益气健脾，利水渗湿。三诊时，脉象转细，肝脉不显，此时核心病机已变为瘀热互结，肝郁之核心病机已愈。灵活调整药串，去疏肝药串；子宫瘀热仍在，因此月经不来，维持清热凉血与破血逐瘀药串，继续增加鸡血藤以调经。终于四诊时，患者月经在纯中药治疗下自然来潮。

本病治疗上，范冠杰教授摒弃既往补肾培元为主的治疗思路，以疏利攻邪为谋，同时大胆使用三棱、莪术等破血药物。三棱与莪术，医家大多畏其耗血伤正，但张锡纯有论：“三棱气味俱淡，莪术味微苦，性皆微温，为化瘀血之要药。以治女子症瘕，月经不通，性非猛烈而建功甚速”。范师临证PCOS患者，把握气滞、湿热、血瘀的核心病机，有是证用是药，则不必担忧伤正之弊，这正是中医辨证论治的有力体现。历时短短2月纯中医治疗后，患者未服用激素而月经来潮，体重也下降7kg，面部痤疮基本好转，疗效显著！

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医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

出诊时间

出诊地点

周二上午（07:30-10:30 ）

广东省中医院大学城医院

周四下午（13:30-15:30 ）

广东省中医院芳村医院

广东省中医院大学城医院：广州市番禺区大学城内环西路55号

广东省中医院芳村医院：广州市涌岸街36 号

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：林玉平、王献哲

执行编辑：曾梦芸

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍返回搜狐，查看更多

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