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妇儿医讯｜，我院成功救治出生仅16天复杂脑血管畸形患儿

来源：幼儿乐育儿资讯网时间：2022年05月11日 12:22

原标题：妇儿医讯｜，我院成功救治出生仅16天复杂脑血管畸形患儿

乐乐（化名）顺利来到这个世界后，父母喜悦的心情还没有平复就马上陷入了极度的悲伤和无助中，原因是宝宝出生后就出现了严重的呼吸困难，各种常规处理后不能缓解，医生不得不为患儿上了呼吸机辅助呼吸。经检查发现导致患儿呼吸困难的病因是极其罕见的脑血管畸形。

大量的血液入颅后没有灌注正常的脑血管，而是通过发育异常的硬脑膜动静脉瘘快速的又回流到了心脏，不仅导致心脏负荷增大引起心衰、肺动脉高压、呼吸困难，还导致脑灌注不足、脑缺血及重度脑积水，严重影响患儿大脑发育。这种病情必须尽快处理，否则心衰、呼吸困难不能纠正，患儿将有生命危险；但这种脑血管畸形非常复杂，即使在成人患者身上治疗的难度也非常大。

针对乐乐的情况，首选方法是采用神经介入，穿刺股动脉建立通路，然后送入一根细小的微导管到达并栓塞瘘口，阻断异常的回心血量。然而由于乐乐年龄太小，行介入治疗血管太细，穿刺困难，栓塞材料受限；加上供血血管较多，瘘口血流较快，栓塞材料极易飘落至心肺部，手术的难度非常大，加上又是罕见病，乐乐出生的医院无法处理，建议转入大型三甲医院诊治。

乐乐先后转至广州两家医院的脑血管病中心，但均被告知宝宝年龄太小，没有相关经验，无法为患儿提供治疗，后经咨询建议转入广州市妇女儿童医疗中心。

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乐乐被送至我院新生儿重症监护室时，病情仍不稳定，呼吸困难没有改善。在医务部的协调下，入院第2天就组织了NICU、神经外科、心血管内科、麻醉科等多学科会诊，评估病情后认为患儿存在呼吸困难等心衰表现，内科保守治疗无效，必须尽快实施手术，神经外科主任李方成团队针对患儿的复杂病情制定了详细的手术方案及手术预案。

胸部X线：术后及术前对比，术后扩张的心脏基本恢复正常

入院第3天，神经外科等多学科团队为乐乐实施了神经介入栓塞手术，通过送入的一根微导管成功栓塞了瘘口。术后心脏负荷降低，返回NICU病房当天乐乐基础心率即降到正常水平，术后第3天自主呼吸平顺，脱离了呼吸机。术后动态复查心脏彩超，肺动脉压逐步降低，心脏大小也逐步恢复了正常。同时瘘口栓塞后，乐乐脑组织也恢复了正常灌注，精神状态及进食也明显改善，于术后第9天顺利出院！

DSA：A-术前扩张迂曲的供血动脉；B-栓塞术后瘘口消失，颅内血管显影

头颅MRA：A-术前显示多支迂曲扩张的供血动脉，盗血导致脑血管几乎不显影；B-术后脑血管影像恢复正常，畸形供血血管及瘘口消失

神经介入手术属于微创手术，只需穿刺股动脉，术后拔除导管后仅在腹股沟处留有一个针眼，不开颅，无切口，术后恢复快。据悉，这是目前国内报道的成功实施神经介入治疗年龄最小的脑动静脉瘘患儿。

小儿脑血管病的发病率远远低于成人，因此往往不受重视，但临床工作中仍会经常遇到这类患儿需要诊治。我院神经外科团队自2015年开展小儿脑血管病以来，已累计成功治疗了300余例的各种脑血管病患儿，包括动脉瘤、Galen静脉动脉瘤样畸形、动静脉畸形、动静脉瘘、脊髓血管畸形、缺血性卒中及烟雾病等，包括目前公开报道的国内最大宗的小儿病例，在小儿脑血管病的神经介入治疗领域处于国内领先水平。

科室简介

广州市妇女儿童医疗中心神经外科成立于2014年，医务人员共23人，科室拥有住院床位38张，神经电生理监测床8张，年手术量900多台，年住院人数超过1000人、设有专门的儿童癫痫中心，配备8台高端视频脑电图监测设备，进行儿童难治性癫痫的综合诊治。手术设备先进：拥有德国莱卡顶级手术显微镜、STORZ神经內窥镜、美敦力神经导航系统、全套术中神经电生理监测系统、全套蛇牌显微手术器械等，达到国内外先进水平，能满足各类小儿神经外科手术的需求。业务覆盖所有小儿神经系统疾病，包括小儿神经系统肿瘤、癫痫、各类脑积水、先天性神经发育畸形、狭颅症与头面部发育不良、小儿脑血管介入和手术治疗等。

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