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妇科经方治验 | 中医药助“试管婴儿”二次失败的早发性卵巢功能不全患者成功产子

来源：幼儿乐育儿资讯网时间：2023年12月16日 21:14

原标题：妇科经方治验 | 中医药助“试管婴儿”二次失败的早发性卵巢功能不全患者成功产子

开栏语：

中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。

羊女士，因“未避孕未孕3年余，IVF-ET失败2次”来找我看病的时候36岁，2021年9月16日初诊，平时月经30-35天一潮，5天干净，经量中等，经前常伴乳房胀痛及烦躁，末次月经8月29日，2020年11月外院查抗缪勒氏管激素（AMH）0.44ng/mL，余检查结果未见异常，男方精液检查正常，于2021年3月行IVF-ET长方案取卵5个，可利用胚胎2个，先后移植2次均失败，自己觉得非常沮丧，经朋友介绍来看病。

自觉怕热，手足心微热，无盗汗，心烦易怒，口干口苦，时有头痛，无腰酸腰痛，无头晕耳鸣，眠差，纳可，二便调。舌体偏瘦，舌红，苔薄黄，脉沉，尺脉弱。予中药处方：黄连3g，黄芩10g，酒白芍10g，阿胶10g（烊化），甘草5g，生地黄15g，枸杞10g，当归10g，沙参10g，麦冬10g，川楝子5g，绵茵陈10g，布渣叶10g共7剂，水煎服。鸡子黄1枚，嘱药煮好隔渣后，纳入生鸡子黄一枚边加热边搅碎融化后内服。

二诊10月21日：症状均有所改善，舌红减淡，脉象基本同前，守上方续服7剂。

三诊11月11日：末次月经11月1日，经前乳房轻微胀痛。10月21日外院予达必佳降调，10月5日促排（具体用药不详）。诉促排后咽干明显，怕热较上诊加重，时有汗出，纳眠尚可，二便调。舌红，苔黄，脉细滑。处方：黄连3g，黄芩10g，酒白芍15g，阿胶10g（烊化），甘草5g，生地黄15g，枸杞10g，沙参10g，麦冬10g，川楝子5g，当归10g，桑椹15g，山药20g，鸡子黄1枚，共7剂，水煎服。

四诊12月9日：末次月经11月30日，经前乳房轻微胀痛，11月13日促排后取卵，配胚2个，计划次年年初移植。诉汗出、咽干、怕热等症好转，纳眠尚可，小便调，大便粘滞，成型。舌质偏红，苔微黄，脉细滑。处方：熟地黄30g，山药15g，生山萸肉15g，茯苓15g，泽泻10g，牡丹皮10g，旱莲草15g，女贞子15g，桑椹15g，党参15g，白术15g，茺蔚子15g，共7剂，水煎服。配合院内制剂二至益真胶囊同服。

五诊12月16日：仍有少许咽干，余症基本消失。上方加沙参15g，当归10g，水煎服，共7剂。继续予二至益真胶囊同服。

六诊2022年1月6日：疲倦，少许咽干，眠一般，时有头痛，纳可，二便调。舌微红，苔薄白，舌底络脉迂曲，脉细滑。处方：①川芎10g，桃仁10g，生地黄10g，桔梗10g，甘草5g，柴胡5g，当归15g，枳壳10g，牛膝15g，赤芍10g，益母草10g，蒲黄5g，五灵脂5g，日一剂，水煎服，共3剂，月经第一天起服。②白术20g，酒白芍15g，柴胡5g，党参15g，牡丹皮10g，杜仲10g，山药15g，熟地黄30g，酸枣仁10g，沙参10g，茺蔚子15g，共7剂，水煎服，月经干净后服。继续配合院内制剂二至益真胶囊同服。

七诊2022年2月13日：末次月经2月8日。疲倦感减轻，少许咽干，纳眠可，二便调。舌微红，苔薄白，舌底络脉迂曲，脉细滑。处方：桂枝10g，茯苓25g，牡丹皮10g，赤芍10g，熟地黄15g，山药15g，生山萸肉15g，桑椹10g，沙参15g，茺蔚子15g，共10剂，水煎服。

八诊2022年4月14日：3月24日移植，4月5日查HCG1025mIU/ml，少许咽干、疲倦，纳眠可，大便粘，舌微红，苔薄白，脉细滑。处方：炙甘草5g，党参10g，桑寄生15g，菟丝子20g，续断10g，沙参10g，生地黄15g，旱莲草15g，黄芩5g，白芍10g，水煎服，共7剂，守方加减4程，安胎至孕9+周，后电话随访于次年1月产子。

按：

“女子以肝为先天”，肝藏血，司血海，肝血充，一可充养营血，助肾精育化卵泡，资冲任滋养胞宫；二可涵养肝气，肝气畅达则为行经排卵、摄精成孕提供动力。若肝之阴血不足，冲任空虚失摄，胞宫失于荣养，则月事不能以时下，摄精成胎受孕障碍。

本案以肝血亏虚，阴虚火旺为主要病机。女子属阴，血常不足，患者年过五七，精气始衰，而辅助检查提示卵巢储备功能下降，且舌体偏瘦，说明素体阴虚。肝之阴血亏损，阴阳失衡，阳偏盛而化热，则见烦热、眠差、口干、舌红、苔黄等阴虚火热之症。肝木失养，疏泄无度，故有经前乳房胀痛、头痛、胚胎移植失败等表现。

对于此类患者，“柔肝胜于疏肝”，治疗上应以滋阴养血，柔养肝木为法，因而予一贯煎养配合黄连阿胶汤加减。一贯煎中枸杞子滋肝肾之阴，当归补血养肝，与生地黄共助补肝阴，养肝血；北沙参、麦门冬养阴生津润燥；川楝子苦寒清热，疏肝理气。黄连阿胶汤中重用味苦之黄连、黄芩以泻火，配伍味芍药、阿胶、鸡子黄滋肾阴，水升火降，滋阴泻火。两方加减同用，滋阴养血泻热，复肝阴，平肝火，平衡脏腑气血，以达到阴阳相对平和的状态。

而怀孕就像“种庄稼”，须经历培选优种，疏通道路，肥沃土壤，清扫环境，固苗助长等环节，每一环节都至关重要，辨证调治根据病因分期有所侧重不同。而针对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的患者，可根据“取卵前-移植前-移植后”三个时期分期论治：取卵前调整体质，提高卵子质量；移植前祛邪调养以助胞土摄纳胎元；移植后补益固摄以安胎养胎。

本案中，患者在取卵前以滋阴养肝为法，调整体质状态，肝得荣养，血海盛，冲任充，气机畅，肾精益，为提高卵子质量，获取优质胚胎作准备；取卵后移植前，因降调使患者出现阴虚加重的表现，故以六味地黄汤、二至丸为主，益肾填精，并佐以血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸等活血祛瘀，安内攘外，调养胞土，助胚胎着床，提高胚胎种植率；移植后，以寿胎丸健脾益肾固摄胎元，合桑椹、白芍等补益肝肾，协同安胎养胎。

IVF-ET是目前治疗不孕症的中药手段，为许多万千家庭带来了福音，然而，成功率低，难以达到人们的期望。通过中医辨证分期辅助治疗，可提高IVF-ET的成功率，为患者增加“好孕值”，达成所愿。

科室介绍

广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。

拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。

围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。

专家简介

王小云

国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。

擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。

开诊时间：周一、周三下午

地点：广东省中医院二沙岛医院

专家简介

黎小斌

主任中医师，硕士生导师，广东省中医院二沙岛医院妇科主任，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长.

擅长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。

开诊时间：周一、周四下午